2023年7月1日零時起，本市職工醫(yī)保將進入2023醫(yī)保年度(2023年7月1日至2024年6月30日)。根據(jù)相關(guān)文件要求，本市將實施多項醫(yī)保惠民政策，方便群眾就醫(yī)購藥，減輕門診醫(yī)療費用負擔。

一是降低職工醫(yī)保各年齡段參保人員門急診報銷門檻，提高門急診報銷比例。其中，在職職工門急診自負段標準從1500元降低到500元;在一級、二級、三級醫(yī)院門急診就醫(yī)報銷的比例，分別提高到80%、75%和70%。退休人員門診報銷門檻也有100-400元不同幅度降低，部分退休人員報銷比例也有所提高。

【資料圖】

二是職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從59萬元提高到61萬元。最高支付限額以上的部分，還可以按規(guī)定繼續(xù)報銷80%。

三是繼續(xù)擴大個人賬戶支付范圍。為方便市民群眾做好自我健康管理，除醫(yī)用口罩、新冠抗原檢測試劑外，新增32種市民常用、需求度高、安全性好、適用性強的的器械耗材，參保人可使用個人賬戶資金在定點藥店購買。家庭共濟網(wǎng)的成員，還可以按規(guī)定使用家庭共濟資金在定點藥店購買。

四是開放定點藥店門診統(tǒng)籌報銷，方便群眾配藥。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員憑定點醫(yī)院的電子處方，在開通了門診統(tǒng)籌服務的定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費用，納入門診統(tǒng)籌報銷范圍，執(zhí)行與開具處方醫(yī)療機構(gòu)相同的門診支付政策。

此外，2023醫(yī)保年度參保人員的個人賬戶資金，將于7月1日計入。根據(jù)國家和本市相關(guān)文件要求，退休人員個人賬戶計入標準與2022醫(yī)保年度一致，74歲以下為1680元，75歲以上為1890元;在職職工個人繳費的2%全部計入個人賬戶，單位繳費部分全部計入統(tǒng)籌基金。原先個人賬戶結(jié)余的資金，仍歸個人所有和使用。

有關(guān)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換的具體內(nèi)容和相關(guān)標準，可以登錄醫(yī)保網(wǎng)站http://ybj.sh.gov.cn查詢或撥打醫(yī)保咨詢服務熱線12393。

上海門急診報銷金額怎么算?

本市職工醫(yī)保門急診就醫(yī)采用“三段式”保障模式，即①賬戶段，先使用每年7月1日計入的個人賬戶當年資金支付門急診費用;②自負段(即門診起付線)，賬戶資金用完后，由個人現(xiàn)金支付門急診費用;③共付段，超出自負段以上門急診費用，統(tǒng)籌基金按比例報銷。自負段和共付段都可由個人賬戶歷年結(jié)余資金抵充。

參考案例↓↓

1

28歲的在職職工小王

7月1日當年賬戶計入2000元。假設(shè)2023醫(yī)保年度在三級醫(yī)院發(fā)生門診醫(yī)療費6000元，那么個人現(xiàn)金支付需要(6000-2000(當年賬戶)-500(門診起付線))×30%(三級醫(yī)院個人分擔比例)+500(門診起付線)=1550元。

而如果按7月1日前的政策，個人現(xiàn)金支付需要2645元。

2

48歲的在職職工小張

7月1日當年賬戶計入2500元。假設(shè)2023醫(yī)保年度在三級醫(yī)院發(fā)生門診醫(yī)療費6000元，那么個人現(xiàn)金支付需要(6000-2500(當年賬戶)-500(門診起付線))×30%(三級醫(yī)院個人分擔比例)+500(門診起付線)=1400元。

而如果按7月1日前的政策，個人現(xiàn)金支付需要2048元。

3

68歲的退休人員老王

7月1日當年賬戶計入1680元。假設(shè)當年一級醫(yī)院發(fā)生門診醫(yī)療費6000元，那么個人現(xiàn)金支付需要(6000-1680(當年賬戶)-300(門診起付線))×15%(一級醫(yī)院個人分擔比例)+300(門診起付線)=903元。

而如果按7月1日前的政策，個人現(xiàn)金支付需要1424元。

信息來源：上海醫(yī)保微信公眾號。

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