日前，復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科主任王宇教授團隊聯合該院放射診斷科主任顧雅佳教授團隊，發布了一項名為“應用基于CT的評分系統評估局部晚期甲狀腺癌可切除性”的研究，建立專門評分系統，讓局部晚期甲狀腺癌手術可切除性評估有了科學依據，改變了既往可切除性評估依賴于醫生主觀判斷的情況。該項成果日前在國際權威學術期刊《歐洲放射學》在線發表，填補了該領域的研究空白。

局部晚期甲狀腺癌療效有待改善

甲狀腺癌是我國高發的惡性腫瘤之一，在很多人印象中甲狀腺癌是一種預后良好的“懶癌”。事實上，甲狀腺癌的治療仍不能被輕視，我國甲狀腺癌總體的5年生存率僅84.3%。晚期甲狀腺癌的預后較差是影響甲狀腺癌患者總體生存率主要原因，因此，改善晚期甲狀腺癌患者的療效是提升甲狀腺癌患者總體生存情況的關鍵途徑。

(資料圖)

王宇教授表示，局部晚期甲狀腺癌是晚期甲狀腺癌的一類，可在各種病理類型甲狀腺癌中存在。局部晚期甲狀腺癌主要指腫瘤呈侵襲性狀態，侵犯頸部重要器官或組織，如侵犯喉返神經、氣管、食道、喉、頸部大血管、上縱隔或皮膚肌肉。此類患者可因氣道梗阻或大出血而危及生命，是目前臨床的治療難點。

外科手術是甲狀腺癌治療的主要治療方式。對于局部晚期的甲狀腺癌患者來說，外科手術也是獲得良好治療效果的首要選擇。然而部分局部晚期的甲狀腺癌難以通過直接手術達到完整切除。這類患者通常可通過新輔助治療模式，即通過藥物治療使腫瘤退縮后再考慮手術。

如何能將這部分不適合直接手術的局部晚期甲狀腺癌區分出？既往局部晚期甲狀腺癌的可切除性評估具有較強的主觀性，受限于醫生的經驗及理念，導致這種評估方法有局限，臨床亟需客觀的評估系統作為參考。

建立評分系統，填補相關手術評估空白

為建立專門的局部晚期甲狀腺癌患者手術可切除性評分系統，王宇教授團隊聯合顧雅佳教授團隊開展了大型研究。

該研究基于多中心隊列，通過評估CT影像中腫瘤侵犯喉返神經、氣管、食道、動脈、靜脈、軟組織及喉的情況，分別建立了12分和14分的評估體系，并將12分的評估體系優化為最終的評分系統，并通過不同中心臨床數據的對比分析，驗證了該評分系統的有效性。

研究數據顯示，該評分總體預測腫瘤可切除性的AUC為0.882（該數值越接近1，表示預測真實性越高），在初治患者及術后復發患者中的AUC分別為0.826及0.976，均具有較好預測效能。進一步數據研究提示，該評分的總體準確率為78.9%至89.4%，在驗證集中的AUC達到0.875。

根據評分結果，可將1-12分的局部晚期甲狀腺癌分為三組，1-4分患者的總體R0/1切除率為83.33%，切除概率較高，這類患者以直接手術切除為主；9-12分患者的總體R0/1切除率為6.45%，腫瘤殘留概率高，這類患者以系統治療為主；5-8分患者的總體R0/1切除率為62.5%，這類患者處于臨界可切除狀態。

“本研究數據在臨床中得到了很好驗證，為局部晚期甲狀腺癌的可切除性提供了一個客觀參考標準，幫助臨床醫生優化其治療決策，有望讓更多局部晚期甲狀腺癌患者獲得生存獲益。”王宇教授表示。

復旦大學附屬腫瘤醫院甲狀腺、頭頸部腫瘤MDT團隊長期致力于晚期甲狀腺癌的探索性研究，在新輔助模式下開展大量臨床試驗，使眾多晚期甲狀腺癌患者獲益，這一客觀評估系統也成為支撐整個新輔助治療體系的重要一環。

作者：唐聞佳 黃乃思 王廣兆

編輯：唐聞佳

責任編輯：樊麗萍

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